1. Безбедно и ефикасно постављање микрокатетера је примарни услов за емболизацију АВМ. За прецизно и селективно слање микрокатетера у артерију за снабдевање крвљу до масе малформације, могу се применити две технологије: 1. Технологија вођења крвотока; 2. Технологија навођења микро водича.
2. Технологија навођења протока крви: Погодна је да микрокатетер усмерен на проток буде на месту, а проток артеријске крви се користи за гурање меке лебдеће главе микрокатетера дуж артерије пута и кроз артерију за снабдевање крвљу да би се дошло до васкуларне масе малформације или циљни положај. Током напредовања микрокатетера, смер главе микрокатетера се може променити убризгавањем контрастног средства или физиолошког раствора да уђе у циљни крвни суд.
3. Технологија навођења микро водича: Користите одговарајућу микро жицу водилицу да усмерите микрокатетер напред, и истовремено повећајте потпорну силу микрокатетера да усмерите микрокатетер до циљне позиције. Током процеса навођења микро водича, потребан је нежан рад како би се спречило да микро жица водилица пробије крвни суд путање.
Укратко, у складу са стратегијом третмана АВМ емболизације и путевима крвних судова, можете одабрати плутајући микрокатетер или микрокатетер вођен микро-водицом који је компатибилан са горе наведене две технологије. Након што је микрокатетер постављен, потребно је више пута радити супер-селективну ангиографију са више углова како би се избегла емболизација нормалних крвних судова што је више могуће.
Оперативни кораци и техничке тачке за коришћење течног емболијског средства
1. Као и друге емболизације лепком, свим методама емболизације мора претходити супер-селективна ангиографија да би се пажљиво анализирала АВМ васкуларна структура и хемодинамске карактеристике.
2. Избор доводних артерија за емболизацију: Одабрати пут крвних судова према индивидуализованој стратегији интраваскуларног интервентног лечења. Уопштено говорећи, различити материјали за емболизацију се прво користе да би се елиминисали фактори ризика као што су крварење или велики проток; када нема очигледне опасне структуре, за емболизацију се бира главна артерија одговорна за снабдевање крвљу.
3. Положај микрокатетера: Микрокатетер треба да уђе, али не и да продре у абнормалну масу крвних судова што је више могуће. Ако је далеко од абнормалне масе крвних судова, неће моћи да емболизује абнормалну масу крвних судова на задовољавајући начин, а лако је емболисати крвне судове нормалне артеријске гране. Ако је превише дубока, лако је изазвати прерану емболизацију дренажне вене.
4. Изаберите добар радни угао: Током процеса убризгавања, потребно је да увек будете у могућности да јасно видите положај краја главе микрокатетера, како бисте благовремено открили могући рефлукс, контролисали дужину рефлукса и одлучили када да уклоните микрокатетер. И бити у могућности да посматрате дифузију лепка како бисте спречили случајну емболизацију важних крвних судова грана.
5. Изаберите одговарајуће суперселективне ангиографске слике као референцу за интраоперативну емболизацију: Референтна слика треба да садржи артерију за храњење, абнормалну масу крвног суда и главну дренажну вену у том подручју.
6. Захтеви за брзину убризгавања: Када убризгавање лепка почне да замењује ДМСО, препоручује се да се убризгава полако како би се спречило да брзо убризгавање ДМСО изазове промене у откуцају срца. Када течни емболички агенс дифундује у абнормалну васкуларну масу, брзина убризгавања течног емболијског средства се контролише у складу са одабраним микрокатетером, васкуларним пречником, хемодинамиком и дифузијом лепка. Нарочито када се дифундује у малим крвним судовима, брзина убризгавања треба да буде спорија.
7. Техника емболизације и потисне ињекције: Када се убризгава течни емболички агенс, потребно је направити „блок“ око врха катетера да би „блокирао проток крви“ тако да течни емболички агенсможе да се шири напред. Коришћење технике "чекања" за изазивање промене градијента притиска може помоћи у побољшању продирања течног емболијског агенса.
8. Време чекања и притисак током поновног убризгавања: Генерално се верује да је „време чекања“ мање од 2 минута да би се спречило таложење течног емболијског средства у микрокатетеру услед предугог чекања, изазивајући блокаду.
9. Повлачење микрокатетера: Постоје две технике за повлачење микрокатетера. Једно је брзо повлачење, које користи брз замах ручног зглоба за повлачење микрокатетера. Ова техника се ретко користи и може лако изазвати пуцање и крварење малих крвних судова. Други је споро повлачење, што је уобичајена метода повлачења. Након отпуштања напетости микрокатетера, микрокатетер се повлачи и напетост се одржава. Након кратког чекања, микрокатетер се наставља да се повлачи (обично у центиметрима) све док се микрокатетер не извуче. Када је напетост велика или је померање крвног суда веома очигледно, катетер не треба извлачити на силу да би се избегле компликације крварења. Када је повлачење заиста тешко, можете покушати да повучете микрокатетер или убризгате малу количину ДМСО растварача да бисте разблажили ЕВОХ на врху микрокатетера.