Основе извлачења стента
Принцип савременог вађења стента је да под вођством технологије снимања, лекар пропушта жицу за вођење кроз тромб, убацује микрокатетер и напредује извлачење стента у микрокатетер, а затим извлачи катетер. Стент од меморијске легуре ће се аутоматски ослободити и отворити. Подупирачи стента су комбиновани са тромбом да би се тромбус уградио у мрежасту структуру стента. Тромб и стент се заједно ваде из тела, чиме се завршава операција уклањања тромба. Аноуцхска СА Аутар и други чланови спровели су микро-ЦТ, хистопатолошка и скенирања електронским микроскопом на узорцима стента и тромба узетим са целог тела пацијента у студији регистрације МР ЦЛЕАН, показујући основни облик интеракције између подупирача стента и тромба. Његов начин деловања је подељен на "механички тип" и "лепљиви тип". Интеграција стента и тромба је основни принцип деловања свих тромба стент ретривера.
Напредак у дизајну стент ретривера за тромбектомију
Користећи материјал легуре никла и титанијума као носач, истраживачи могу да користе анализу коначних елемената да симулирају перформансе ретривера стента за тромбектомију, радијалну потпорну силу извлачења стента, способност интеграције тромба и стента и силу трења стент се креће у крвном суду. Са појавом нових животињских модела оклузије тромбозе великих крвних судова, истраживање и развој стент ретривера за тромбектомију је практичнији и ефикаснији. Уз континуирано побољшање перформанси стент ретривера за тромбектомију, појавио се низ нових стент ретривера за тромбектомију, као што је стент пречника 3 мм за судове средње величине (МеВО) за тромбектомију, који се може испоручити у 0. 017'' систем микрокатетера. Може побољшати сигурност М2 или М3. У литератури је пријављено дуже вађење стента тромбектомијом (40 мм) које може побољшати ефикасност тромбектомије.
Еволуција технологије уређаја за извлачење стента
Са напретком науке и технологије, комбинацијом различите опреме и уређаја, технологија тромбектомије стент ретривера се постепено диверзификује. Ове технике укључују аспирацију у комбинацији са тромбектомијом (Солумбра), технику вакуумског закључавања уз помоћ ретривера стента (САВЕ), балон катетер великог унутрашњег пречника катетер са дисталним приступом катетер са двоструком сукцијом као стандардни приступ (Бадасс), технику аспирацијске тромбектомије (АРТС), про балон тромбектомија (АСАП) за увлачење стента у аспирацијски катетер или оклузију проксималног балона и директну аспирацију тромба током вађења стента (ПРОТЕЦТ-ПЛУС), стент за тромбектомију напредовања ДАЦ катетера (Унапредјење ДАЦ-а у односу на Стент Ретриевер, АДВАНЦЕ). Све ове технике тромбектомије су укључивале комбинацију помоћних уређаја као што су аспирацијски катетери и катетери вођени балоном, и све су пријавиле веће стопе реперфузије, веће стопе прве реканализације, мањи број покушаја и/или нижу стопу дисталне емболије. Поред тога, постоје технике двоструког стента за тешку тромбектомију, као што су механичка тромбектомија са двоструким стентом и тромбектомија са двоструким стентом. Са еволуцијом производа за приступ и појавом васкуларних овојница са одличним перформансама и јаком проходношћу, тромбектомија преко радијалног приступа артерији постаје могућа. Механичка тромбектомија преко транскаротидног приступа побољшава стопу успеха тромбектомије.
Развој извлачења стента у акутном исхемијском можданом удару
Након студије и мета-анализе пет главних клиничких испитивања, као и ДАВН студије и студије Деффусе3, показало се да рана ендоваскуларна тромбектомија стента може побољшати 90-дневну функционалну прогнозу пацијената са акутним исхемијским можданим ударом без повећања ризика од интракранијалног крварења и смрти. Ови снажни докази гурају лечење акутног исхемијског можданог удара у нову еру: од стандардне интравенске тромболизе до ендоваскуларне терапије засноване на интравенској тромболизи. Смернице различитих земаља су брзо следиле, а смернице за акутни третман исхемијског можданог удара у Сједињеним Државама су ажуриране. Кинеско удружење за мождани удар организовало је домаће стручњаке из ове области да формулишу „Кинеске смернице за ендоваскуларну терапију акутног исхемијског можданог удара 2018“. Као нова технологија, вађење стента може продужити временски период лечења пацијената са церебралном емболијом на 24 сата. Има довољно доказа и дефинитивно лековито дејство на оклузију великих судова у предњој циркулацији, као што су унутрашња каротидна артерија и средња церебрална артерија. У Европи и Сједињеним Државама сукцесивно је објављиван консензус стручњака, који препоручује интервентну тромбектомију стент ретривера као преферирани третман за акутни исхемијски мождани удар.
Предности вађења стента су брза реканализација, нижа стопа хеморагијске трансформације и шири временски оквир. Потврђена је ефикасност ендоваскуларне тромбектомије за акутни исхемијски мождани удар у предњој циркулацији. За пацијенте са акутном оклузијом вертебрално-базиларне артерије, ендоваскуларна стент ретривер тромбектомија је постигла одређене резултате, али остаје да се размотри да ли је боља од терапије лековима, недостаје РЦТ медицинских доказа заснованих на доказима. Индикације за стент ретривер ће наставити да се шире у будућности, од користи више пацијената са АИС-ом, и требало би да постану правац неуроинтервенционих истраживања.