Тромбектомија за дисталну васкуларну оклузију захтева више пажње на детаље у погледу избора уређаја и техничке употребе. Неопходно је усредсредити се на разматрања како би се обезбедила безбедност тромбектомије дисталног суда што је више могуће током поступка тромбектомије.
01 Супер избор микрокатетерске жице за вођење:
За тромбектомију стента у дисталним судовима потребно је прво супер одабрати микрокатетер до дисталног краја оклузије, посебно за тромб дистално од М2. Микрокатетер често треба да буде суперселектован на М3, само на тај начин се ефективни део стента може комбиновати са главним телом тромба, а такође може да прилагоди неисправан дизајн дисталног краја стент ретривера. Пошто су дистални крвни судови често слабе структуре и вијугави. Може доћи до померања и оштећења дисталних крвних судова током процеса супер селекције, што носи одређене ризике. Због тога се напетост целог микрокатетера и микро водичке жице мора на време ослободити током операције. Врх микро водичке жице треба да буде обликован у мали Ј облик што је више могуће како би се избегло да цео систем скочи напред и изазове перфорацију крвних судова. Код тежих емболија може доћи до потешкоћа у проласку микрокатетерске микроводичке жице, поновљени суперселекција може да доведе до оштећења крвних судова, па чак и да изазове перфорацију крвних судова, што захтева да будемо нежнији и опрезнији у раду.
02 Избор стент ретривера за тромбектомију:
Различити дизајни уређаја за вађење стента за тромбектомију имају различите захтеве за положај микрокатетера. Ако постоји дистални ћорсокак, микрокатетер треба поставити даље. Ако нема ћорсокака, микрокатетер не мора да се поставља предалеко. Узимајући у обзир оперативне ризике које доноси суперселекција дисталног микрокатетера и ћорсокака, препоручује се употреба тромбектомског стента без дизајна ћорсокака за оклузију дисталног суда.
03 Употреба за средњи катетер:
Тромбектомија у дисталним судовима мора бити подржана и потпомогнута средњим катетером. Због процеса тромбектомије у дисталном суду, доћи ће до померања великих крвних судова током процеса повлачења назад стента тромба. На пример, ако је М2 сегмент зачепљен, стент се заглави у тромбу током процеса вађења стента, сила трења између стента за вађење тромба и васкуларног стента је релативно велика, што ће изазвати померање М2 и М1 судова , што резултира руптуром васкуларног перфоратора и М1 суда. У случају тромбектомије можемо уочити деформацију проксималног М1 у облику слова С или таласа, која је узрокована померањем крвног суда током тромбектомије. Истовремено, то ће такође изазвати силу смицања М1 и крвних судова стента унутрашње каротидне артерије, што ће довести до оштећења главних крвних судова. Стога, за дисталне васкуларне гране, средњи катетер може доћи до М1 трупа или дисталног краја М1 као потпорне тачке да би се смањило васкуларно померање увученог стента, чиме се смањује ризик од васкуларне руптуре током М2 тромбектомије.
04 Ослободите Стент Ретриевер :
Дуже вађење стента не мора нужно имати предност у уклањању тромба дисталног суда. Главни разлог је тај што је тромб емболије крвних судова често краћи, што не захтева веће оптерећење тромба као проксимална оклузија великих крвних судова. Друго, дужи и већи стентови за тромбектомију ће имати отпор након отпуштања, што ће резултирати значајним васкуларним померањем. Због тога није неопходно отпустити све стент ретривере за дуже стентове. Ослобађање стента захтева само да главни део стента покрије сегмент оклузије. , а проксимални део не мора бити потпуно отпуштен, а овај отпор је лакше смањити избором мањег стента.
05 Опоравак стента тромбектомијом:
Процес повлачења стента захтева велику пажњу на померање и деформацију крвног суда. Ако постоји велики отпор током процеса повлачења, потребно је извући део стента, а затим покушати поново да се повуче док се отпор не може контролисати. Може се видети да се стент ретривер може споро кретати. У неким случајевима може бити тешко извући стент. У овом тренутку је потребна помоћ средњег катетера да би се извукао, иначе ће присилно повлачење изазвати већи ризик од васкуларне повреде. Стога, с обзиром на овај ризик, делимично ослобађање стента за тромбектомију је релативно сигурна опција.
Дистална васкуларна тромбектомија је веома техничка. Иако је већину вађења стента лако поново каналисати, у неким случајевима и даље постоје многи изазови. морамо обратити пажњу на детаље сваке операције од супер селекцијског микро водича до држања интермедијарног катетера, а такође морамо да оперишемо пажљивије, како бисмо смањили ризик од операције и омогућили пацијентима да безбедно добију реканализацију.