Контроверзе око времена операције
Хируршко лечење је од великог значаја у спречавању рецидива анеуризме, смањењу компликација и смањењу морталитета. То је ефикасан метод за темељно лечење САХ. Генерално, операција у року од 24 сата од почетка САХ-а се назива ултра-раном хирургијом; операција у року од 3 дана назива се рана операција; операција између 3 до 10 дана се дефинише као операција средњег рока; операција после 10 дана се дефинише као касна операција. Рано хируршко лечење може не само да смањи ризик од поновног крварења, већ и да очисти накупљање крви у церебралној цистерни, створи услове за накнадно лечење и смањи учесталост и тежину КВС. Највећи ризик од одлагања операције је могућност поновног крварења у било ком тренутку.
Главни циљ лечења САХ-а је оклузија интракранијалне анеуризме како би се спречило поновно крварење анеуризме. Постоје две главне методе: ендоваскуларни третман и краниотомија. Пошто је ризик од поновног крварења након САХ висок и прогноза је изузетно лоша када дође до поновног крварења, било да је изабрана краниотомија или ендоваскуларни третман, то треба урадити што је пре могуће како би се смањио ризик од поновног крварења. Како микрохируршке и ендоваскуларне технике лечења напредују, процена одговарајућих опција лечења на основу карактеристика пацијента и анеуризме наставља да се побољшава.
Смернице СЗО препоручују да се рана хирургија препоручује за пацијенте са анеуризматичним САХ степена И и ИИ, рана операција се препоручује за пацијенте степена ИИИ чије се стање побољшава, касна операција препоручује се за пацијенте степена ИИИ чије се стање погоршава, а операција се не препоручује за степен ИВ. и В пацијената. АХА водич снажно препоручује клипинг анеуризме за лечење анеуризматичног САХ-а како би се смањила инциденца поновног крварења након САХ-а. Верује се да не постоје докази који би показали да ли се терапеутски ефекат ране операције разликује од касне операције. Пацијентима са бољим оценама препоручује се рана операција.
Операција, рана или касна операција за друге пацијенте зависи од ситуације. Канадске смернице препоручују рану операцију за пацијенте са добро оцењеним САХ и опрез у средњорочној операцији јер може изазвати одложени ЦВС. Европске смернице препоручују: Лечите анеуризме што је раније могуће како бисте смањили ризик од поновног крварења ако услови дозвољавају; ако је могуће, интервенцију треба извршити у року од 72 сата од појаве симптома.
Одабир пацијената за интервентну терапију
Индикације за интервентну терапију углавном обухватају два аспекта: 1. Ако је пацијент у зони ограниченој за директну операцију или стање не дозвољава операцију, ради се оклузија вишеструке родитељске артерије. Као што су џиновске анеуризме, укључујући сегмент кавернозног синуса, петрозни сегмент, сегмент базиларне артерије или вертебралну артерију унутрашње каротидне артерије; фусиформ широког врата или без каротидне анеуризме; неуспех хируршког клипинга; системска стања не дозвољавају или пацијент одбија краниотомију 2. Очувати проходност матичне артерије, слично сакуларним анеуризмама које се могу лечити директном краниотомијом; користите терапију емболизације анеуризме потпомогнуте стентом или лечите велике анеуризме путем уређаја за усмеравање крвотока.
У поређењу са хируршким лечењем, ендоваскуларни интервентни третман има карактеристике мање трауме, ниског ризика и широких индикација, а технологија ендоваскуларног интервентног лечења постаје све зрелија. Међутим, ендоваскуларна интервентна терапија и даље има следеће контраиндикације: 1. Тешка васкуларна тортуозност и артериосклероза. 2. Анеуризма је премала да би катетер могао да уђе; анеуризма се налази на дисталном крају крвног суда и до ње се не може доћи постојећом технологијом микрокатетера. 3. Огромне анеуризме нису погодне за емболизацију. 4. Пацијенти са иреверзибилним поремећајима крварења или склоностима крварењу.
Укратко, хируршко лечење и ендоваскуларно интервентно лечење имају своје предности и ограничења, и оба имају незаменљиву улогу у лечењу анеуризме. Правовремено клипинг врата или ендоваскуларна емболизација руптурираних анеуризме након САХ, као и разумно постоперативно лечење су од великог значаја за смањење њихове стопе рецидива, морталитета и инвалидитета.