Пракса лечења анеуризме
Најраније технике ендоваскуларне емболизације развили су неурохирурзи и неурорадиолози 1960-их и 1970-их за лечење "неоперабилних" цереброваскуларних лезија. Од овог раног доба неуроинтервентне науке, огромну већину процедура емболизације анеуризме обављали су интервентни неурорадиолози и ендоваскуларни неурохирурзи. Први се ослањају на своје овладавање ангиографијом и хируршким техникама вођеним сликама као квалификацијама, а други се ослањају на своју анатомску стручност и дубинско разумевање анеуризме. Деценијама, ови специјалности су радили заједно на унапређењу техничке изводљивости сложене навигације интракранијалних судова и емболизације анеуризме.
Рана историја неуроинтервенције
Интраваскуларна канулација се широко користи у дијагностичким и терапијским стратегијама у клиничкој медицини. Пионир интраваскуларне канилације био је свештеник Стивен Хејлс почетком 18. века, који је спроводио експерименте на моделима коња. Широко распрострањени утицај интраваскуларне канулације препознат је када су Андре Фредерик Курнанд, Вернер Форсман и Дикинсон Ричардс 1956. добили Нобелову награду за физиологију и медицину за своја открића у вези са кардијалном канулацијом. Дијагностичку церебралну ангиографију је први описао 1927. Антонио Цаетано де Абреу Фреире за интракранијалну циркулацију, са циљем да се сниме абнормални васкуларни обрасци који окружују туморе мозга. Касније је 1949. добио Нобелову награду за физиологију или медицину за свој рад на лоботомији за лечење менталних болести. Пратећи овај значајан напредак у погледу интраваскуларне канулације и ангиографије, прву терапеутску интраваскуларну канулацију људских цервикалних судова пријавили су Алфред Луссенхоп и Алфредо Веласкуез 1964. године, када су описали случај интрацервикалне. мм сферни силиконски уређај за емболизацију. Упркос пријављеним лошим коначним клиничким исходима за пацијенте, ово рано искуство је било кључно за развој неуроинтервенционих терапија и праћено је вишеструким покушајима да се побољша ендоваскуларна навигација и смањи васкуларна траума. Шездесетих година прошлог века су такође коришћени први микрокатетери, стратегије магнетног вођења и појава методе емболизације анеуризме коришћењем одвојивог магнетног врха и причвршћених металних емболијских честица. Технологија балон оклузије дошла је до изражаја 1970-их када је Сербиненко пријавио да је овом техником лечио више од 300 можданих анеуризме. Иако неки центри и оператери заговарају употребу балонске емболизације за лечење интракранијалних анеуризме, ова стратегија се на крају сматрала небезбедном, са недостацима високе стопе руптуре анеуризме и лоше издржљивости лечења. Тек са појавом технологије завојница, рутински ендоваскуларни третман интракранијалних анеуризме постао је изводљива техника. Пре појаве ендоваскуларне технологије увијања, ендоваскуларни третман интракранијалних анеуризме је првенствено укључивао оклузију матичног суда након испитивања балон оклузије анеуризме која није успела хируршким клипингом.
Интраваскуларна емболизација калема
Еволуција уређаја за ендоваскуларно лечење је прошла кроз многе итерације стратегија лечења. сваки третман има различите претпостављене механизме деловања. Појава технологије ендоваскуларног увијања означила је велику прекретницу у неуроинтервентној терапији јер је омогућила трајну оклузију анеуризме без значајног ризика за пацијента. Иако су калемови већ доступни за лечење различитих интракранијалних патологија и оклузија матичних крвних судова, Гуглиелми, Винуела, Сепетка и Мацеллари користе систем испоруке који је мањи од традиционалних величина 5Ф и 4Ф да би помогли навигацију интракранијалних судова. Ови приступни алати су упарени са меким платинастим калемовима који се могу ослободити, који су еволуирали у завојнице отпорне на истезање постављањем шавова или водича у спиралу првог реда. Интра-анеуризмални калеми су развијени 1990-их. технике емболизације. Њихова стратегија се заснивала на позиционирању врха микрокатетера на врат сакуларне анеуризме пре испоруке микрокатетера са спиралом од стране Садека Хилала и напредовању платинастих завојница коришћењем жице за испоруку од нерђајућег челика. Предња једносмерна струја се затим примењује на проксимални део жице водича за испоруку да би се покренула електрокоагулација и ослобађање платинасте завојнице унутар анеуризме. Аспект електрокоагулације њихове стратегије заснован је на раном раду Шона Мулана са Универзитета у Чикагу, који је користио отворени хируршки приступ за лечење анеуризме кавернозног синуса и користио бакарне жице за пункцију анеуризме. У свом првом клиничком искуству коришћењем ове стратегије, Гуглиелми и сарадници су постигли делимичну или потпуну оклузију анеуризме код свих пацијената, са само једним случајем пролазног неуролошког дефицита. У то време, преовлађујућа хипотеза је била да је интраанеуризмална оклузија постигнута електрокоагулацијом која делује на негативно наелектрисана бела крвна зрнца, црвена крвна зрнца и компоненте крви промовишући стварање угрушака применом позитивно наелектрисаног калема. Касније студије су потврдиле да је терапеутска корист од калемова постигнута попуњавањем простора платинским калемовима, и да су платинасти калемови без електродекомпресије имали сличну ефикасност и стопе рецидива. Потенцијални механизми за спречавање руптуре анеуризме укључују успоравање протока крви у и из анеуризме како би се подстакло формирање тромба и каснији раст интиме, као и други механички ефекти као што је управљање протоком или биолошка интеракција калема са зидом анеуризме.
Међународно испитивање субарахноидалне анеуризме (ИСАТ), испитивање лечења руптурираних интракранијалних анеуризми, објављено је 2002. године и показало је да лечење анеуризме ендоваскуларним намотавањем доводи до бољег преживљавања инвалидитета од хируршког клипинга. . Овај резултат је довео до промене у лечењу већине интракранијалних анеуризми са „првог клипања“ на ендоваскуларни третман и изазвао пораст броја можданих анеуризми лечених ендоваскуларним намотавањем. У ствари, од 2004. до 2014. године, укупно 79.627 интракранијалних анеуризми у Сједињеним Државама је лечено ендоваскуларним умотавањем, док је 42.256 лечено хируршким клипингом, што је драматична промена у дистрибуцији типова лечења пре објављивања ИСАТ-а.
Након широко распрострањеног усвајања ендоваскуларних завојница за лечење анеуризме мозга у клиничкој неуроинтервентној пракси, програмери уређаја почели су да дизајнирају биоактивне завојнице. Касније, да би се боље емболизирао простор унутар врећице анеуризме, развијене су завојнице обложене биоинертним хидрогелом. Обложене и модификоване калемове и даље имају велику практичну вредност међу неуроинтервенционистима. Иако су почетни резултати из рандомизованих испитивања упоређујући стопе рецидива код хидрогелних калемова у односу на голе платинасте завојнице у лечењу анеуризме били помешани, новији докази нивоа 1 сугеришу да је употреба хидрогелних завојница у руптурираним анеуризмама можда боља од употребе голих платинастих калемова. благотворан. Нажалост, сличне предности нису примећене код биоактивних калемова. Каснији произвођачи су поново прегледали голе платине са различитим техникама рељефа или својствима испуњавања простора.
Интраваскуларна емболизација спирале има неколико ограничења. То укључује рецидив анеуризме, хернијацију завојнице и миграцију, ограничену употребу код сакуларних анеуризма широког врата, изазове са анеуризмама које садрже артеријске гране и потешкоће у позиционирању катетера за дисталне анеуризме. Ова ограничења ће бити решена путем пратећих уређаја и иновативних дизајна система испоруке. Упркос овим ограничењима, ендоваскуларне спирале се и даље често користе код пацијената са акутном руптуром анеуризма и код пацијената који не могу да толеришу антиагрегационе терапије.