Механичка тромбектомија је направила револуцију у лечењу акутног исхемијског можданог удара и појавила се као један од најперспективнијих третмана за обнављање протока крви код пацијената са оклузијама великих крвних судова. У механичкој тромбектомији користе се два примарна уређаја: стент ретривери и аспирациони катетери. Иако су се оба уређаја показала ефикасним у обнављању протока крви, стент ретривери су стекли огромну популарност последњих година. Међутим, дебата о супериорности стент ретривера над аспирационим катетерима се наставља.
Прво, хајде да разумемо основне принципе рада ових уређаја. Стент ретривери су ендоваскуларни уређаји који се користе за хватање и вађење крвних угрушака из зачепљених судова. Уређај се састоји од стента од нитинол жице који је причвршћен за жицу за испоруку и прекривен мрежицом. Када се убаци у оклудирани суд, стент се поставља и отвара, омогућавајући мрежици да ухвати тромб, а затим се извлачи заједно са угрушком. Аспирациони катетери, с друге стране, користе усисавање да би увукли тромб у врх катетера и уклонили га из суда.
Најзначајнија предност стент ретривера је њихова способност да отворе оклудирани суд независно од фрагментације тромба. То значи да је већа вероватноћа да ће стент ретривер обновити потпуни проток крви и смањити ризик од дисталне емболизације. Штавише, стент ретривери имају тенденцију да буду бржи и ефикаснији од аспирационих катетера, јер захтевају мање пролаза и имају веће стопе постизања успешне реканализације. Они су такође повезани са бољим клиничким исходима, укључујући ниже стопе морталитета, веће стопе функционалне независности и мање компликација у поређењу са аспирационим катетерима.
Међутим, важно је напоменути да су стент ретривери повезани са већом стопом повреде ендотела, што може довести до неоинтималне хиперплазије и накнадне рестенозе у стенту. Поред тога, стент ретривери имају тенденцију да буду тежи за употребу у вијугавим судовима, као што су дистална предња церебрална артерија и задња циркулација. Штавише, стент ретриверима је потребан приступни катетер великог пречника, што можда није изводљиво код пацијената са малим или вијугавим феморалним артеријама. Лоши резултати могу такође бити последица састава угрушка, локације и старости.
С друге стране, аспирациони катетери имају тенденцију да буду нежнији према зиду крвног суда и имају мањи ризик од изазивања повреде или дисекције ендотела. Такође се могу користити у кривудавим судовима и генерално су једноставнији за употребу, посебно у судовима којима је тешко приступити стент ретривером. Имплементација АДАПТ (прво аспирација, а затим стент ретривер) протокола показала је обећавајуће резултате и истражује се у клиничким испитивањима.
Међутим, аспирациони катетери имају ниже стопе реканализације и могу захтевати дуже процедурално време, јер може бити потребно неколико пролаза да би се постигла успешна реканализација. Недостатак специфичности оклузије може довести до губитка усисавања и померања угрушка.
Закључно, и стент ретривери и аспирациони катетери имају своје предности и мане, а избор уређаја који се користи у процедурама механичке тромбектомије треба прилагодити специфичним потребама пацијента. Стент ретривери су генерално бржи и ефикаснији, док аспирациони катетери имају тенденцију да буду нежнији према зиду крвног суда. Али ови уређаји се такође могу користити у комбинацији преко АДАПТ протокола и одобрили су добар резултат за пацијенте.