Акутни исхемијски мождани удар (АИС) је водећи узрок смртности и дуготрајне инвалидности широм света. Појављује се када се крвни угрушак формира у суду који снабдева мозак, што доводи до смањења протока крви и снабдевања можданог ткива кисеоником. Оклузија великих крвних судова (ЛВО) је тежак облик АИС-а који захтева брзу интервенцију како би се спречило неповратно оштећење мозга. Механичка тромбектомија (МТ) од стране стент ретривера појавила се као промена у лечењу ЛВО у последњих неколико година, и пружа наду пацијентима који би иначе имали ограничене могућности лечења.
МТ укључује употребу механичких уређаја за физичко уклањање угрушка одговорног за ЛВО. Стент ретривери су најчешће коришћени механички уређаји за тромбектомију и дизајнирани су да хватају и извлаче угрушак са структуром налик стенту која се поставља преко оклузије. Узимање угрушка брзо обнавља проток крви, минимизирајући оштећење мозга и побољшавајући пацијентове шансе за опоравак.
Ефикасност МТ вађењем стента је доказана у неколико клиничких испитивања и опсервационих студија. Значајна рандомизирана контролисана испитивања (РЦТ) - МР ЦЛЕАН, ЕСЦАПЕ, СВИФТ ПРИМЕ и ЕКСТЕНД ИА - показала су значајне клиничке предности МТ код пацијената са АИС-ом због ЛВО, укључујући већу стопу функционалне независности након 90 дана, смањен морталитет, и побољшан квалитет живота. Резултати су били толико убедљиви да су нека испитивања прерано прекинута да би се понудила МТ свим пацијентима који су испунили критеријуме за укључивање.
Технологија коју у МТ користе уређаји за тромбектомију ретривера стент-а је од тада брзо еволуирала, са новијим уређајима који нуде напредније функције као што је могућност репозиционирања угрушка пре извлачења и смањење броја пролаза потребних за постизање потпуне реваскуларизације. Употреба техника снимања као што су ЦТ ангиографија и сликање перфузије за одабир пацијената који испуњавају услове за МТ такође је побољшала тачност одабира пацијената и исходе процедуре.
Механичка тромбектомија помоћу стент ретривер уређаја постала је стандард неге пацијената са АИС-ом због ЛВО, и сада се препоручује као терапија прве линије према међународним смерницама, укључујући смернице Америчког удружења за срце/Америчког удружења за мождани удар и Европске организације за мождани удар. МТ се такође показао исплативим, са повољном ценом по години живота прилагођеном квалитету у поређењу са само стандардном негом или интравенским ткивним активатором плазминогена (ИВ тПА).
Међутим, механичка тромбектомија није без ризика, а њен успех у великој мери зависи од коморбидитета пацијента, времена до лечења и стручности тима који лечи. Поступак може довести до компликација као што су перфорација крвних судова, дисекција или емболизација, иако се оне јављају у мање од 5% случајева. Штавише, неки пацијенти можда нису погодни за МТ због контраиндикација као што су присуство великог инфарктног језгра или одсуство значајних клиничких дефицита.
Укратко, механичка тромбектомија помоћу стент ретривера је сигуран и ефикасан третман за пацијенте са АИС-ом због ЛВО, и нуди потенцијално спасоносне користи пацијентима који би иначе имали ограничене могућности лечења. МТ је направио револуцију у управљању АИС-ом и поставио је нови стандард неге у лечењу можданог удара. Очекује се да ће даљи развој технологије и критеријума за одабир пацијената додатно побољшати исходе МТ и повећати његову доступност већем броју пацијената којима је потребна ова интервенција која спашава животе.