Одабир одговарајућег омотача и катетера, као и правилна употреба релевантних техника у одређеном низу, кључни су за успех било које неуроваскуларне интервенције и кључни су за избегавање катастрофалних компликација. Избор уређаја зависи од анатомског пута до крвних судова у циљном подручју и врсте плана интервенције.
Плашт је катетер састављен од једносмерног вентила и краја за ињекцију. Обично се користи за пункцију крвних судова феморалне артерије, радијалне артерије и брахијалне артерије. Плашт омогућава брзу замену катетера и опреме са малим потенцијалним оштећењем места васкуларног приступа. У рандомизованом контролисаном испитивању, употреба артеријског омотача смањила је инциденцу крварења на месту пункције феморалне артерије током операције и побољшала погодност рада катетера без повећања инциденце компликација на страни пункције. Често се користе кратки омотачи (10 до 13 цм). А доступни су пречници у распону од 4 до 10Ф. Током неуроангиографских процедура, омотач мора бити под сталним притиском хепаринизованог физиолошког раствора под артеријским притиском. Дугачак омотач (25 цм) се може изабрати када атеросклероза или закривљеност илиофеморалне артерије онемогућава испоруку катетера. Омотач дужине 80 цм или 90 цм може да допре до каротидне артерије или субклавијалне артерије и да се користи као стабилизацијски уређај за подршку катетера за вођење или за катетере за вођење великог лумена.
Катетери који се користе за неуроваскуларне интервенције деле се на дијагностичке катетере и катетере за вођење. Ови катетери могу доћи до циљних крвних судова на луку аорте и омогућити микрокатетерима да дођу до интракранијалне циркулације. Хидрофилни водичи или микроводичи се користе да помогну овим катетерима да стигну до циљаног места.
Дијагностички катетер: Стандардни катетер који се користи за церебралну ангиографију је катетер са суженим углом 4Ф или 5Ф. Уобичајена дужина катетера је 90 цм да би се обезбедила довољна дужина ван омотача. 4Ф или 5Ф катетери се могу користити код пацијената са тортуозношћу лука аорте. 5Ф катетер се такође може користити за приступ десној субклавијској артерији или десној вертебралној артерији. Дијагностички катетер се често напредује уз подршку хидрофилне жице водича. Пут врха жице водича треба пратити директном флуороскопијом од почетка пункције феморалне артерије. Жица водилица увек треба да буде 8 до 10 цм дужа од катетера да би се избегла дисекција зида крвних судова. . Технике планирања пута треба користити када се приступа вертебралним, унутрашњим и спољашњим каротидним артеријама.
Водећи катетер: Водећи катетер обезбеђује стабилну платформу кроз коју микрокатетер може доћи до дисталних малих судова током интервентне терапије. 5Ф водећи катетер омогућава постављање микрокатетера са довољним зазором за наводњавање и убризгавање контраста. 6Ф или 7Ф водећи катетери се користе за пацијенте којима је потребна већа подршка. Неки катетери су нехидрофилни, стабилнији су унутар суда, пружају добру платформу у кривудавим судовима и имају већи лумен. Балон катетера за вођење балона може блокирати проксимални проток крви и спречити емболију у дисталним крвним судовима, посебно током интервенцијског третмана каротидне артерије. Лумен ових катетера је релативно мали, дужине само 80 цм. Катетер има мекан, атрауматски врх, али је хидрофилан и лако клизи. Облога или катетер за вођење који пружа чврсту, стабилну подршку.
Детаљи употребе водећих катетера играју кључну улогу у успеху лечења интракранијалном емболизацијом јер обезбеђују стабилну платформу за меке и флексибилне микрокатетере за улазак у интракранијалне крвне судове. Катетер се може убацити директно у циљни суд код младих пацијената без тортуозности и артериосклерозе. Код пацијената са кривудавом анатомијом, артериосклерозом или миофибриларном дисплазијом, за размену треба користити жицу за размену. Водећи катетер треба да се води у каротидну и вертебралну артерију користећи мапу путање. Што је удаљеније, то пружа већу стабилност. У систему каротидне артерије без тортуозности и болести, препоручује се постављање главног краја катетера за вођење у вертикални сегмент петрозног дела унутрашње каротидне артерије. У очигледно кривудавом врату унутрашње каротидне артерије, врх катетера за вођење треба да се постави само изнад проксималног краја кривине. Идеална локација за врх катетера за вођење вертебралне артерије је дистално од екстракранијалног сегмента кичмене артерије, обично на првој кривини. Када је катетер за вођење на свом месту, контрастно средство се убризгава кроз катетер за вођење (под флуороскопијом) да би се проверила морфологија крвних судова око врха катетера и проверила вазоспазам или васкуларна дисекција око врха катетера. Ако дође до вазоспазма и ограничења протока због врха катетера, повлачење катетера за 1 мм често је довољно да се поврати проток. Континуирано испирање водећег катетера хепаринизованим физиолошким раствором је важно да би се избегла тромбоза и дистална емболизација. Такође је важно пратити положај водећег катетера под редовном флуороскопијом током уласка микрокатетера и интервентних процедура како би се осигурало да је катетер за вођење у одговарајућем положају.
Микрокатетери могу коаксијално доспети у интракранијалну циркулацију кроз катетер за вођење. Подијељени су на микрокатетере вођене жицом водичем, микрокатетере вођене протоком крви или микрокатетере вођене жицом водичем. Најчешће се користе микрокатетери вођени жицом. Ови микрокатетери се разликују по дужини, унутрашњем и спољашњем пречнику и облику. Транви микрокатетер је компатибилан са диметил сулфоксидом (ДМСО, потребан за течне емболичне агенсе). Избор микрокатетера зависи од следећег: типа уређаја и емболијског агенса који се испоручује кроз микрокатетер, пречника у односу на унутрашњи пречник водећег катетера који ће омогућити убризгавање кроз водећи катетер, и анатомије или закривљености који се морају превазићи да би се достигло циљно место. Микрокатетер са ознаком у две тачке је неопходан да би се користила завојница која се може ослободити, а не микрокатетер са једном ознаком. Ове две ознаке чине дистални 3 цм микрокатетера мало тврђим од одговарајућег дела микрокатетера са једном ознаком.
Суптилне разлике у употреби микрокатетера вођених жицом водичем: Двосмерне мапе путање су кључне за прецизан суперселекцију микрокатетера и праћење положаја микрокатетера током рада. Током операције, хепаринизовани физиолошки раствор се мора користити за континуирано испирање катетера за вођење и микрокатетера. Сви микрокатетери вођени жицом са водичем имају хидрофилни премаз, упаковани су у пластични обруч и могу се испрати стерилним хепаринизованим физиолошким раствором да би се хидратизовао премаз. Повежите микрокатетер са ротационим хемостазним вентилом и уклоните ваздух из микрокатетера хепаринизованим физиолошким раствором. Користите водич за жицу водич да убаците микрожицу у ротациони хемостазни вентил. Контролер увртања је фиксиран на проксималном крају микроводичке жице, а жица водич се контролише ротирањем закривљеног краја главе дисталног краја жице водича. Врх микрокатетера може премашити жицу микроводича у равнијим сегментима крвних судова, чиме се смањује оштећење или перфорација суда. На оштрим кривинама или гранама крвних судова, микроводич треба ротирати и пажљиво проћи. Када микрокатетер достигне жељену локацију, лагано повуците и извуците жицу микроводича. Посматрајте врх микрокатетера под флуороскопијом и извуците жицу микроводича, јер ће уклањање микрокатетера ослободити енергију акумулирану на микрокатетеру, омогућавајући микрокатетеру да напредује напред. Убризгавањем мале количине контрастног средства кроз микрокатетер може се одредити положај и проходност микрокатетера. Неопходно је обратити пажњу на ротирајући хемостатски вентил повезан са микрокатетером (и катетером за вођење) током целог процеса да би се утврдило да ли има тромба или ваздушних мехурића.
6. Превенција ризика: Детаљна процена пацијентове преоперативне и интраоперативне анатомије, циљева интервентног лечења, као и овладавање карактеристикама и перформансама различитих омотача и катетера су веома важни за успех неуроваскуларних ендоваскуларних операција и такође су кључ за избегавајући компликације.