Акутни исхемијски мождани удар (АИС) се односи на изненадни прекид дотока крви у мозак, што доводи до оштећења можданих ћелија и могуће смрти. Према Светској здравственој организацији (СЗО), мождани удар је трећи водећи узрок смрти у свету, са око 15 милиона људи који пате од можданог удара годишње. АИС остаје значајан изазов у здравственој заштити широм света. Традиционално, лечење АИС-а је ограничено на конзервативно лечење, укључујући медицинску терапију као што су тромболитичка средства, антикоагулација и помоћна нега. Ове интервенције имају за циљ да ограниче степен повреде мозга, побољшају опоравак и спрече даље компликације.
Међутим, технолошки напредак је направио револуцију у управљању АИС-ом. Механичка тромбектомија је постала есенцијални модалитет лечења пацијената са АИС-ом изазваним оклузијом великих крвних судова (ЛВО). Употреба уређаја за вађење угрушака, укључујући аспирациони катетер и стент ретривере, побољшала је исход пацијената са АИС и продужила терапијски временски оквир. Овај есеј има за циљ да дискутује о предностима коришћења комбинације аспирационог катетера и стент ретривера у вађењу АИС угрушка и његовом утицају на исход пацијената.
Узимање аспирационог угрушка:
Аспирациона тромбектомија укључује употребу катетера и усисног уређаја за уклањање угрушка директно из зачепљеног суда. Узимање угрушака помоћу аспирационог катетера је минимално инвазивна техника која може преокренути исхемијско оштећење и обновити церебрални проток крви. Техника подразумева постављање катетера у проксимални део угрушка, који се затим повезује са уређајем за усисавање. Катетер се напредује док не дође до тромба, а угрушак се повлачи помоћу негативног притиска. Аспирациона катетерска тромбектомија је веома ефикасна код млађих пацијената са акутним ЛВО јер резултира брзом реканализацијом, смањује инциденцу дисталне емболије и смањује стопу компликација. Поред тога, погодан је за пацијенте са контраиндикацијама на тромболитичке агенсе, као што су они са недавним операцијама, хеморагијским можданим ударом или антикоагулансном терапијом.
Извлачење стента:
Стент ретривери су уређаји засновани на катетерима који механички извлаче угрушак из зачепљеног суда. Техника ретривера стент-а укључује напредовање микрокатетера иза угрушка и постављање вађења стента да би се опколио тромб. Стент ретривер уређај се затим лагано повлачи, заједно са угрушком, враћајући антеградни церебрални проток крви. Техника ретривера стентом има неколико предности, као што су висока стопа реканализације, ниска стопа компликација и помоћ у откривању одговарајуће локације угрушка. Употреба стент ретривера је посебно корисна код пацијената који нису успели у претходној тромбиектомији или тромболитичким агенсима. Штавише, може се користити за проналажење дисталне емболизације, која се јавља када се фрагменти угрушка разбију и мигрирају дистално.
Комбинација аспирације и вађења стента:
Комбинација технике аспирације и стент ретривера је револуционирала управљање АИС угрушком. Комбиновани приступ омогућава максимално извлачење угрушка комбиновањем снага обе технике. Техника укључује употребу комбинације високе аспирације и стент ретривера за екстракцију угрушка. Прво се користи техника аспирације да се изолује угрушак, а затим се убацује стент ретривер да би се тромбус ухватио у замку. Комбинација ових техника има неколико предности у односу на коришћење само једне технике. Употреба аспирације пре вађења стента може помоћи у лоцирању тромба, што омогућава бржу и ефикаснију реканализацију. Штавише, комбинована техника може смањити потребу за спасоносном тромбектомијом или додатним интервенцијама и резултира већом стопом успешне реперфузије. Поред тога, може помоћи да се минимизира оштећење пловила током извлачења, што резултира смањеним трошковима и краћим боравцима у болници.
Утицај на исходе пацијената:
Употреба комбинације техника аспирације и ретривера стентова у АИС угрушку је променила игру у медицинском пољу. Техника има значајан утицај на исход пацијената, укључујући смањену инвалидност, побољшан квалитет живота и смањену потребу за институционалном негом. Бројне студије су показале супериорност комбиноване технике над традиционалном медицинском терапијом самостално или изолованим стент ретривером или техникама аспирације. Ове студије показују боље функционалне исходе, веће стопе успешне реканализације и ниже стопе морталитета код пацијената лечених комбинованим приступом. Штавише, техника је ефикасна унутар дужег терапијског временског периода, омогућавајући ширем спектру пацијената да добију користи од механичке тромбектомије.
Закључак:
Комбинација техника аспирације и стент ретривера за вађење угрушка АИС-а довела је до промене парадигме у управљању АИС-ом. Техника резултира успешнијом реперфузијом, краћим боравцима у болници, смањеним морбидитетом и морталитетом и побољшаним задовољством пацијената. Правилан одабир пацијената, искусан тим и ефикасни системи су од суштинског значаја за постизање оптималних клиничких исхода. Комбиновани приступ АИС угрушавању помоћу аспирације и стент ретривера је заиста променио игру у медицинском пољу.