Техника првог пролаза директне аспирације (АДАПТ) је метода тромбектомије која користи усисни катетер за директну аспирацију и уклањање тромба да би се постигла васкуларна реканализација. Овај метод тромбектомије је брз, сигуран и ефикасан. Међутим, у АДАПТ-у постоји много фактора који утичу на ефекат аспирације. Избор потпорног катетера, калибар усисног катетера, метода аспирације, локација зачепљеног крвног суда итд. могу утицати на ефекат аспирације и тромбектомије. Овај чланак ће вас одвести да разумете факторе који утичу на АДАПТ.
1. Проксимални потпорни катетер
Проксимални потпорни катетер је основа за успешно успостављање приступа за АДАПТ, пружајући подршку и стабилност целом систему аспирације. Различити потпорни катетери могу утицати на проходност средњег катетера и на способност да се дође до проксималног краја тромба у близини места емболије, чиме утичу на ефекат аспирације. Обично коришћени проксимални катетери за подршку укључују дугачке омоте, балон катетере или катетере за вођење. Током операције потребно је свеобухватно размотрити факторе као што су васкуларна анатомија пацијента и компатибилност катетера како би се изабрала одговарајући проксимални катетер за подршку.
2. Аспирациони катетер
Побољшање перформанси аспирационог катетера је подстакло развој АДАПТ-а. Унутрашњи пречник аспирационог катетера је важан фактор који утиче на стопу успешности аспирације. Што је већи унутрашњи пречник, већа је створена сила аспирације и већа је стопа успешности уклањања аспирационог тромба. Однос унутрашњег пречника аспирационог катетера и унутрашњег пречника проксималног крвног суда на месту емболизације је такође фактор који утиче на успешност аспирације. Што је тај однос већи, то је већа стопа успешности аспирације. Дизајн врха аспирационог катетера може побољшати ефекат аспирације.
3. Методе аспирације
Методе аспирације укључују континуирану аспирацију под притиском аспирационом пумпом, цикличну аспирацију под притиском аспирационом пумпом и ручну аспирацију са шприцем од 20~60мл. Притисак вакуума који ствара шприц од 60 мл је већи од притиска аутоматске аспирационе пумпе. У стварном раду, ручна аспирација је такође сигурнија и ефикаснија, са нижим економским трошковима. Поређења ради, брзина клиренса и ефикасност аспирације цикличне аспирације притиска са аспирационом пумпом су бољи од оних код аспирације константног притиска.
4. Место оклузије и контактни угао између тромба и аспирационог катетера
Локација васкуларне оклузије је повезана са стопом успешности реканализације аспирације. Истраживања су показала да је у поређењу са оклузијом сегмента унутрашњег каротидног сифона или тандемским лезијама, изолована оклузија средње церебралне артерије повољан фактор за успешну реканализацију уклањањем аспирационог тромба. Угао између врха аспирационог катетера и тромба је такође важан фактор који утиче на ефекат аспирације. Што је већи угао, то је бољи ефекат аспирације. Могући разлог је да што је мањи угао између аспирационог катетера и тромба, то је веће трење, које спречава усисавање тромба у катетер.
5. Својства тромба
Састав тромба утиче на успешност аспирације. Тромб богат црвеним крвним зрнцима има већу стопу успеха тромбектомије стента, а тромб богат фибрином има већу стопу успешности АДАПТ тромбектомије.
6. Фактори у вези са пацијентом
Што је пацијент млађи, то је краће време од почетка до операције и већа је могућност реканализације након аспирације тромба. Млади пацијенти имају добро васкуларно стање, мање изражене увијања и стенозе, лако се успоставља приступ, а аспирациони катетер може лако доћи до очекиваног положаја. Како време пролази, тромб ступа у интеракцију са васкуларним зидом и чврсто пријања, повећавајући потешкоћу аспирације.
Укратко, на успех АДАПТ тромбектомије утичу многи фактори. Пре извођења АДАПТ-а, можемо анализирати факторе утицаја на основу пацијентове стварне ситуације и развити план који је прикладнији за пацијента да побољша стопу успешности АДАПТ-а.