Мождани удар је један од водећих узрока смрти и инвалидитета широм света, који погађа милионе људи сваке године. Појављује се када је проток крви у мозгу поремећен, што доводи до оштећења мозга и неуролошких дефицита. Исхемијски мождани удар, који чини око 85% свих случајева можданог удара, узрокован је зачепљењем крвног суда крвним угрушком или тромбом. Клиничке смернице за лечење акутног исхемијског можданог удара препоручују интравенску тромболизу са ткивним активатором плазминогена (тПА) у року од 4,5 сата од појаве симптома као стандард неге. Међутим, само мањи број пацијената испуњава услове за тПА због различитих контраиндикација и временских оквира. Последњих година, појава уређаја за тромбектомију ретривера стент-а (СРТ) је револуционисала област лечења можданог удара пружајући безбедну и ефикасну алтернативу за пацијенте који испуњавају услове. Овај чланак има за циљ да прегледа кључне аспекте СРТ уређаја, њихове примене и предности.
Уређаји за тромбектомију стент ретривера, такође познати као уређаји за механичку тромбектомију, су иновативни алати дизајнирани да уклоне крвне угрушке из зачепљених судова у мозгу. Састоје се од флексибилног металног стента који се само шири, који је монтиран на жицу за испоруку, који се може кретати до места оклузије под флуороскопским навођењем кроз феморалну артерију. Када извлачење стента дође до угрушка, он се распоређује и шири, стварајући структуру налик мрежици која заробљава тромб. Стент ретривер уређај се затим лагано увлачи назад у катетер, заједно са заробљеним угрушком, чиме се враћа проток крви у захваћено подручје мозга. Цео процес се може завршити за неколико минута, пружајући брзо ублажавање симптома можданог удара и спасавање можданог ткива од неповратних оштећења.
Показало се да су уређаји за вађење угрушка веома ефикасни у лечењу исхемијског можданог удара изазваног оклузијом великих крвних судова (ЛВО), што је повезано са високим стопама морбидитета и морталитета. Неколико рандомизованих контролисаних студија (РЦТ) и мета-анализе су показале супериорност СРТ у односу на само стандардну медицинску терапију у погледу стопа реканализације, функционалних исхода и стопе преживљавања. Значајно испитивање МР ЦЛЕАН, спроведено у Холандији, показало је да је СРТ у комбинацији са стандардном медицинском терапијом резултирао апсолутном смањењем морталитета и инвалидитета од 13,5% након 90 дана у поређењу са само медицинском терапијом. ЕСЦАПЕ испитивање, спроведено у Канади, показало је сличне резултате, при чему је 53% СРТ групе постигло функционалну независност за 90 дана, у поређењу са 29% у групи која је примала медицинску терапију. Испитивање РЕВАСЦАТ, спроведено у Шпанији, такође је показало значајно побољшање функционалних исхода и стопе преживљавања са Стент ретривером у поређењу са само медицинском терапијом.
Уређаји за стент ретривер за тромбектомију нуде неколико предности у односу на друге интервенције можданог удара, као што су тПА и хируршка тромбектомија. Прво, могу се користити у ширем временском периоду, до 24 сата или касније од појаве симптома, у зависности од клиничких и сликовних карактеристика пацијента. Ово је посебно важно за пацијенте који се јаве касно или који нису подобни за тПА због контраиндикација. Друго, стент ретривер уређај има високу стопу реканализације, при чему до 90% пацијената постиже успешну реперфузију зачепљеног суда. Ово се преводи у боље функционалне исходе и ниже стопе инвалидитета и смрти. Треће, вађење стента је минимално инвазивна процедура која се може извести под свесном седацијом или општом анестезијом, у зависности од преференција и стања пацијента. Има мањи ризик од крварења, инфекције и других компликација него хируршка тромбектомија, која захтева општу анестезију и краниотомију. Коначно, СРТ је исплатив, са нижим укупним трошковима и краћим боравком у болници од хируршких процедура.
Стент ретривер представља интервенцију која мења игру у лечењу акутног исхемијског можданог удара изазваног ЛВО. Они нуде безбедну, ефикасну и минимално инвазивну алтернативу традиционалним третманима можданог удара, као што су тПА и хируршка тромбектомија. Показало се да вађење стента побољшава стопе реканализације, функционалне исходе и стопе преживљавања код пацијената који испуњавају услове, уз мали ризик од компликација. Међутим, пажљив одабир пацијената, обука оператера и континуирано осигурање квалитета су неопходни да би се осигурали оптимални резултати и минимизирали потенцијални ризици. Са даљим истраживањем и развојем, СРТ уређаји имају велико обећање за будућност лечења и превенције можданог удара.