Исхемијски мождани удар је главни узрок морталитета и морбидитета широм света, а брза реперфузија оклудиране церебралне артерије је кључна терапијска стратегија. Постоје два главна приступа ендоваскуларној тромбектомији, која укључује стент ретривер и технике прве аспирације. Обе методе су се показале ефикасним у обнављању протока крви, али резултати ових различитих техника остају нејасни. У овом прегледном чланку, циљ нам је да испитамо исходе стент ретривера у односу на тромбектомију прве аспирације код исхемијског можданог удара.
Стент ретривер тромбектомија укључује уметање уређаја налик стенту у захваћени крвни суд. Стент се затим поставља и имплантира у тромб, стварајући пут за проток крви без препрека. Уређај се затим уклања, заједно са угрушком, омогућавајући поновни проток крви и перфузију ткива. С друге стране, тромбектомија прва аспирација подразумева коришћење аспирационог катетера, који се убацује у тромб да би се уклонио угрушак. Аспирациони катетер се користи заједно са катетером за вођење, који се поставља на основу тромба да би се обезбедило успешно узимање угрушка.
Неколико студија је показало да су и стент ретривер и тромбектомија прва аспирација ефикасни у обнављању неуролошких функција и побољшању исхода пацијената. Међутим, постоје неке разлике у њиховој ефикасности и исходима.
Једна студија објављена у часопису Јоурнал оф НеуроИнтервентионал Сургери показала је да тромбектомија ретривера стента има већу стопу реканализације првог пролаза него техника прве аспирације. Реканализација првог пролаза је обнављање крвотока након првог покушаја механичке тромбектомије. Студија је такође показала да је стент ретривер тромбектомија имала краће време до реканализације и већу стопу успешне реканализације од тромбектомије аспирационе прве. Успешна реканализација се дефинише као тромболиза код церебралног инфаркта (ТИЦИ) степена 2б или 3, што представља потпуно или скоро потпуно обнављање крвотока у захваћеном суду.
Друга студија објављена у Јоурнал оф Неуросургери показала је да нема значајне разлике у клиничким исходима између стент ретривера и аспирацијске тромбектомије након 90 дана. Студија је показала да су обе технике имале сличне стопе доброг функционалног исхода, дефинисане као резултат модификоване Ранкинове скале (мРС) од 0-2, што представља никакав или мањи инвалидитет.
Занимљиво је да је друга студија објављена у часопису Јоурнал оф Строке анд Церебровасцулар Дисеасес показала да је тромбектомија ретривера стентом повезана са нижом инциденцом хеморагијске трансформације од технике прве аспирације. Хеморагијска трансформација је компликација која се јавља када дође до крварења у мождано ткиво, што може погоршати неуролошке функције и смањити шансе за добар исход.
Поред тога, студије су показале да је тромбектомија стент ретривером повезана са нижом стопом емболије након тромбектомије или дисталне миграције фрагмената угрушка него техника прве аспирације. Емболија након тромбектомије се дефинише као појава новог тромба у претходно незахваћеном суду након тромбектомије, што може изазвати даље оштећење можданог ткива.
Све у свему, и стент ретривер и тромбектомија са аспирацијом су ефикасни у обнављању протока крви и побољшању исхода пацијената код исхемијског можданог удара. Међутим, изгледа да тромбектомија стент ретривером има већу стопу реканализације првог пролаза, краће време до реканализације и већу стопу успешне реканализације него техника прве аспирације. Поред тога, тромбектомија стент ретривером је повезана са мањом инциденцом хеморагијске трансформације и емболије након тромбектомије, што је значајна компликација у процедурама тромбектомије. Стога, тромбектомија ретривера стента може бити пожељна техника за ендоваскуларну тромбектомију код исхемијског можданог удара.
Међутим, показало се да комбинација стент ретривера и аспирационог катетера заједно са употребом интракранијалног потпорног катетера даје оптималне резултате уз минималан ризик. Има неколико предности у односу на друге технике механичке тромбектомије. Прво, комбинација ретривер стента и аспирационог катетера осигурава да се већина тромба уклони из суда како би се смањио ризик од поновне оклузије. Друго, употреба интракранијалног потпорног катетера пружа додатну подршку током процедуре како би се смањио ризик од повреде судова. Ова подршка такође омогућава бржу и лакшу навигацију катетера за вађење стента и аспирационог катетера кроз суд. Коначно, клиничке студије су показале да је комбинација технике ретривера стент и аспирационог катетера повезана са високом стопом успешне реперфузије и ниском стопом компликација. Висока стопа успеха може побољшати клиничке исходе за пацијенте, укључујући смањену инвалидност и нижу стопу морталитета.