Мождани удар је један од водећих узрока смртности широм света, а акутни исхемијски мождани удар (АИС) чини већину ових случајева. Док је главни ослонац лечења АИС примена тромболитичких агенаса, механичка тромбектомија све више постаје важна терапијска опција за пацијенте са можданим ударом оклузије великих крвних судова (ЛВО). У овом прегледу упоређујемо исходе контактне аспирације и стент ретривера са самим стент ретривером након механичке тромбектомије код пацијената са АИС, са фокусом на позитивне аспекте ових интервенција.
Позадина
Главни циљ механичке тромбектомије код пацијената са АИС-ом је да се што пре обнови доток крви у оклудирани суд и на тај начин спречи или минимизира оштећење неурона. Два главна типа уређаја се обично користе за механичку тромбектомију: стент ретривер и аспирациони катетери. Извлачење стента се користи за директно укључивање угрушка и његово уклањање из суда, док аспирацијски катетери уклањају угрушак вакуумском техником. Међутим, студије су показале да комбинација ова два приступа може пружити већи успех у уклањању угрушака и побољшати функционалне исходе за пацијенте.
Предности контактне аспирације и стент ретривера
Употреба контактне аспирације и стент ретривера у механичкој тромбектомији има неколико предности у односу на сам стент ретривер. Прво, контактна аспирација и стент ретривер могу побољшати стопу успешне реперфузије зачепљеног суда, пошто је техника вакуума ефикаснија у уклањању дисталних фрагмената угрушка. Друго, са контактном аспирацијом и стент ретривером, време процедуре се може смањити, јер се угрушак може уклонити са мање покушаја. Ово смањује ризик од компликација као што су перфорација судова или поновна оклузија. Треће, показало се да употреба стент ретривера побољшава функционалне исходе за пацијенте 90 дана након третмана. Овај побољшани функционални исход је вероватно због обимнијег уклањања угрушка, што доводи до боље реперфузије и мањег оштећења неурона.
Клинички подаци који подржавају контактну аспирацију и стент ретривер
Недавне клиничке студије су показале предности контактне аспирације и стент ретривера у односу на сам стент ретривер. 2017 мета-анализа Гоиала ет ал. су показали да је употреба ЦАС-а повезана са вишим стопама успешне реперфузије (однос шансе 1,52), нижом инциденцом емболизације на новим територијама (однос шансе 0,36) и бољим функционалним исходима 90 дана након третмана (однос шансе 1,71). Друга студија Брацарда ет ал. открили су да је употреба контактне аспирације и стент ретривера побољшала стопе реперфузије код пацијената са АИС-ом са оклузијама великих крвних судова и била повезана са бољим исходима након 3 месеца, мерено модификованом Ранкин скалом.
Ограничења и будући правци
Док је употреба контактне аспирације и стент ретривера у механичкој тромбектомији код пацијената са АИС показала вишеструке предности, постоје и нека ограничења која треба узети у обзир. Употреба контактне аспирације и стент ретривера захтева минимални ниво искуства и вештине од оператера, како би се избегле компликације као што су перфорација или дисекција крвних судова. Доступност уређаја за контактну аспирацију и стент ретривер такође може бити ограничена у одређеним географским областима или у болницама са ограниченим ресурсима. Коначно, тренутно не постоје смернице за одабир пацијената који би могли имати највише користи од контактне аспирације и стент ретривера.
Закључак
Употреба ЦАС-а у механичкој тромбектомији код пацијената са АИС-ом има вишеструке предности у односу на сам СР. Може побољшати стопу успешне реперфузије, смањити време процедуре и побољшати функционалне исходе 90 дана након третмана. Иако постоје нека ограничења која треба узети у обзир, предности ЦАС-а сугеришу да га треба сматрати опцијом прве линије за пацијенте са АИС-ом са оклузијама великих крвних судова. Будуће студије треба да имају за циљ да идентификују оптималну популацију пацијената за лечење ЦАС-ом и да побољшају технологију уређаја како би се додатно побољшала њена ефикасност и безбедност.