Ендоваскуларни третман интракранијалних анеуризме расте у популарности од прве успешне процедуре емболизације спирале 1991. Ова минимално инвазивна техника подразумева постављање малих завојница унутар вреће анеуризме да би се спречио даљи раст и смањио ризик од руптуре. У поређењу са хируршким клипингом, емболизација калема нуди краћу хоспитализацију, брже време опоравка и мање компликација. Клиничари заинтересовани за савладавање ове технике треба да добро разумеју основне кораке који се односе на намотавање анеуризме.
Одабир пацијената
Први корак у намотавању анеуризме је одабир пацијента. Нису све анеуризме погодне за ову технику. Пацијенти са симптоматским или руптурираним анеуризмама се обично лече хируршким клипингом уместо емболизацијом завојнице, пошто ова последња можда неће моћи одмах да зауставе крварење. Поред тога, одређене анатомске карактеристике као што су велика величина или широк врат могу учинити намотавање анеуризме технички изазовним или немогућим. Потребно је извршити детаљну процену пацијентове клиничке историје, студије имиџинга и здравственог стања како би се утврдило да ли су они добар кандидат за ову процедуру.
Приступите избору локације
Када се пацијент сматра одговарајућим кандидатом, следећи корак је избор места за приступ. Најчешће место приступа је феморална артерија у препонама. Ово место је изабрано јер пружа релативно раван пут до мозга и мање је вероватно да ће изазвати компликације као што су крварење или хематом. Међутим, када се анеуризма налази у задњој циркулацији, приступ кроз радијалну артерију у зглобу или брахијалну артерију у руци може бити пожељнији.
Катетеризација и одабир анеуризме
Након избора места приступа, специјализовани катетер се води кроз артеријски систем ка месту анеуризме. Користећи флуороскопско навођење, катетер се води до церебралне артерије која снабдева крвљу анеуризму. За бољу визуализацију анеуризме и околне васкулатуре могу се користити различите технике снимања, као што је дигитална субтракциона ангиографија (ДСА) или тродимензионална ротациони ангиографија (3ДРА). Када се анеуризма идентификује, процењују се величина, облик и локација и бира се одговарајући калем.
Емболизација завојнице
Завојница се напредује кроз катетер у врећу анеуризме. Завојница се затим ослобађа и шири да попуни простор анеуризме. Више намотаја може да се користи да се шупљина анеуризме запакује што је гушће могуће, чиме се минимизира могућност протока крви у врећу анеуризме. Када је емболизација завршена, ради се накнадни ангиограм да би се потврдило постављање калема и одредио степен оклузије анеуризме.
Нега после процедуре
Након процедуре, потребно је пажљиво праћење како би се осигурало да не дође до компликација као што су крварење, тромбоза или вазоспазам. Пацијенти се обично посматрају у болници 24 до 48 сати како би се осигурало да нема тренутних компликација. Након отпуштања, пацијентима се саветује да избегавају напорне активности и да се консултују са лекаром ако осете било какве неуролошке симптоме као што су главобоља, утрнулост или слабост.
Закључак
Намотавање анеуризме је безбедна и ефикасна опција лечења за пацијенте са одређеним врстама интракранијалних анеуризме. Ова минимално инвазивна процедура нуди бројне предности у односу на традиционално хируршко клипинг, као што је краћи боравак у болници и брже време опоравка. Међутим, ова процедура захтева пажљив избор пацијената, избор места приступа и веште технике катетеризације и емболизације. Уз одговарајућу обуку и опрему, ендоваскуларни специјалисти могу постићи одличне резултате за своје пацијенте.